claim asuransi kesehatan

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB UTAMA

1. Layanan Informasi Klaim (Inbound & Outbound)

* Menerima dan merespons pertanyaan peserta asuransi melalui berbagai saluran komunikasi (telepon, email, chat) terkait prosedur klaim, dokumen yang diperlukan, dan hak/kewajiban polis.

* Memberikan panduan langkah demi langkah kepada peserta dalam mengajukan klaim reimbursement maupun cashless

2. Penanganan dan Verifikasi Awal Klaim

* Mencatat detail klaim dan keluhan ke dalam sistem CRM/System Claimdengan lengkap dan akurat.

* Melakukan verifikasi awal terhadap kelengkapan dokumen klaim yang diterima.

* Meneruskan klaim yang sudah lengkap ke tim Claim Processing untuk ditindaklanjuti.

3. Update Status Klaim:

* Memberikan informasi terbaru mengenai status proses klaim (sedang diproses, disetujui, ditolak, atau membutuhkan dokumen tambahan) secara proaktif dan jelas.

* Menjelaskan alasan penolakan klaim (jika ada) berdasarkan ketentuan polis dengan bahasa yang mudah dipahami.

4. Koordinasi Internal:

* Berkoordinasi aktif dengan tim Claim Analyst atau bagian Keuangan untuk mendapatkan informasi status pembayaran atau kendala teknis.

* Mengidentifikasi dan melaporkan isu-isu klaim yang kompleks atau berulang kepada Supervisor.

5. Kepatuhan dan Administrasi:

* Memastikan seluruh interaksi dan penanganan klaim mematuhi Peraturan Perusahaan

* Mencapai target kinerja (KPI) yang ditetapkan, terutama dalam hal Service Level Agreement (SLA)

KUALIFIKASI YANG DIBUTUHKAN

* Pendidikan minimal D3/S1 Nakes, Keperawatan, Kebidanan, Rekam Medis, Dll.

* Pengalaman minimal 1 tahun sebagai CS Claim atau di industri Asuransi/Kesehatan menjadi nilai tambah.

* Memiliki pemahaman dasar tentang terminologi dan prosedur Asuransi Kesehatan npatient, outpatient, deductible, reimbursement

* Memiliki kemampuan komunikasi verbal yang sangat baik, active listening, dan empati yang tinggi.

* Mampu mengoperasikan komputer dan familiar dengan sistem CRM atau perangkat lunak Call Center.

* Mampu bekerja dalam sistem shift